Эффективность применения препарата «ВитроКап» у пациентов с деструкцией стекловидного тела
© Т.С. Варганова, А.Г. Верясова, Е.Д. Ерышева
1. СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница №2», Санкт-Петербург;
2. СПб ГКУЗ «Городская психиатрическая больница № 6 (стационар с диспансером), Санкт-Петербург
Для цитирования: Варганова Т.С., Верясова А.Г., Ерышева Е.Д. Эффективность применения препарата «Витрокап» у паци- ентов с деструкцией стекловидного тела // Офтальмологические ведомости. – 2019. – Т. 12. – № 2. – С. 67–72. https://doi. org/10.17816/OV12267-72
Поступила: 15.03.2019
Одобрена: 16.04.2019
Принята: 15.05.2019
Содержание
Деструкция стекловидного тела является одним из самых распространённых состояний, приводящих пациентов на приём к офтальмологу. Проблема отсутствия эффективного лечения деструкции стекловидного тела на сегодняшний день беспокоит как врачей, так и пациентов. С 2014 г. в РФ зарегистрирован препарат «Витрокап» (Ebiga-VISION, Германия), компоненты которого естественным образом предотвращают изменение биохимической и анатомической структурной организации стекловидного тела.
Цель исследования заключалась в оценке клинической эффективности препарата «Витрокап» у пациентов с деструкцией стекловидного тела, а также в анализе психологических особенностей лиц с жалобами на мушки перед глазами.
Материалы и методы. В исследование были включены 32 пациента, 16 из которых — с жалобами на плавающие мушки — составили основную группу (5 мужчин и 11 женщин в возрасте от 37 до 57 лет). В этой группе пациенты получали лечение препаратом «Витрокап» по схеме. В группу контроля вошли пациенты, у которых присутствовали помутнения в стекловидном теле по данным В-сканирования, но которые не предъявляли на них активных жалоб. Всем пациентамдо и после лечения выполняли стандартизированную эхографию (А- и В-сканирование) на приборе Tomey UD-8000 датчиком с частотой 15 МГц. Кроме этого проводили добровольное анонимное тестирование пациентов обеих групп с помощью Миннесотского многофазного личностного теста (ММPI).
Результаты исследования показали, что после курса препарата «Витрокап» в 76 % случаев пациенты отмечали уменьшение или отсутствие жалоб на мушки, при А-сканировании в 32 % случаев уменьшалось количество помутнений, а в 80 % улучшались их качественные характеристики (высота эхопиков). По данным ММPI у пациентов основной группы была выявлена повышенная потребность в эмоциональной вовлечённости врача в процесс устранения зрительного дискомфорта. В подобных случаях сам факт назначения препарата оказывает благотворный эффект на эмоциональное состояние пациента. Таким образом, на фоне применения препарата «Витрокап» была выявлена тенденция к улучшению состояния пациентов с деструкцией стекловидного тела не только по субъективным, но и по объективным данным.
Ключевые слова: «Витрокап»; деструкция стекловидного тела; эхография глаза (А-, В-сканирование); тест MMPI; личностные особенности.
Деструкция стекловидного тела (ДСТ) на сегодняшний день — одно из самых распространённых состояний, приводящих пациентов на приём к офтальмологу. Жалобы на плавающие мушки беспокоят пациентов обоих полов и практически всех возрастов.
В настоящее время под деструкцией стекло- видного тела (СТ) подразумевают возрастное изменение его биохимической и анатомической структурной организации.
Установлено, что в процессе заболевания уменьшается содержание воды в СТ и соотношение основного вещества к волокнам. Показатель этого соотношения уменьшается как за счёт нарастания содержания коллагена, так и в результате снижения содержания гиалуроновой кислоты. Одновременно изменяются физико-химические свойства коллагена (увеличивается число и прочность внутри-и межмолекулярных поперечных связей, снижается эластичность и способность к набуханию, развивается резистентность к коллагеназе и т. д.), повышается структурная стабильность коллагеновых волокон. Следует помнить, что старение коллагена in vivo — это своеобразный итог протекающих в организме метаболических процессов, влияющих на его молекулярную структуру [1].
До настоящего времени основной рекомендацией врача пациенту с ДСТ является совет постепенно адаптироваться к своему состоянию. Многих пациентов данная рекомендация не удовлетворяет, и они тревожатся из-за отсутствия лечения. В связи с этим продолжает оставаться актуальным поиск препарата, влияющего на структуру СТ.
В России с 2014 г. зарегистрирован препарат «Витрокап» (Ebiga-VISION, Германия), действие которого направлено на лечение ДСТ. Производитель указывает на наличие в его составе комбинации гесперидина, который способствует укреплению стенок кровеносных сосудов и снижению их проницаемости, и проантоцианидинов, проявляющих антиоксидантную активность. В составе препарата также входят витамин С и незаменимая аминокислота L-лизин, которые участвуют в метаболической стабилизации коллагеновых волокон и гиалуроновой кислоты как во всём организме, так и в глазах.
Ведущие действующие вещества препарата — L-лизин (125 мг в 1 капсуле) и L-аскорбиновая кислота (40 мг в 1 капсуле), в отсутствие которых нарушается процесс гидроксилирования коллагена, вследствие чего не могут образовываться нормальные по структуре волокна [2].
В зарубежной литературе имеются единичные работы по оценке эффективности «Витрокапа» при ДСТ [3]. В нашей стране подобных исследований не проводилось. Кроме этого, мы обратили внимание, что на субъективный уровень здоровья и особенности реагирования на наличие помутнений в СТ оказывают влияние определённые характеристики структуры личности. Это предположение мы оценили у пациентов с ДСТ, используя одну из наиболее распространённых в РФ и за рубежом психодиагностических методик.
Цель исследования заключалась в оценке клинической эффективности препарата «Витрокап» у пациентов с ДСТ, а также анализе психологических особенностей лиц с жалобами на мушки перед глазами.
Цель исследования заключалась в оценке клинической эффективности препарата «Витрокап» у пациентов с деструкцией стекловидного тела, а также в анализе психологических особенностей лиц с жалобами на мушки перед глазами.
Материалы и методы. В исследование были включены 32 пациента, 16 из которых — с жалобами на плавающие мушки — составили основную группу (5 мужчин и 11 женщин в возрасте от 37 до 57 лет). В этой группе пациенты получали лечение препаратом «Витрокап» по схеме. В группу контроля вошли пациенты, у которых присутствовали помутнения в стекловидном теле по данным В-сканирования, но которые не предъявляли на них активных жалоб. Всем пациентамдо и после лечения выполняли стандартизированную эхографию (А- и В-сканирование) на приборе Tomey UD-8000 датчиком с частотой 15 МГц. Кроме этого проводили добровольное анонимное тестирование пациентов обеих групп с помощью Миннесотского многофазного личностного теста (ММPI).
Результаты исследования показали, что после курса препарата «Витрокап» в 76 % случаев пациенты отмечали уменьшение или отсутствие жалоб на мушки, при А-сканировании в 32 % случаев уменьшалось количество помутнений, а в 80 % улучшались их качественные характеристики (высота эхопиков). По данным ММPI у пациентов основной группы была выявлена повышенная потребность в эмоциональной вовлечённости врача в процесс устранения зрительного дискомфорта. В подобных случаях сам факт назначения препарата оказывает благотворный эффект на эмоциональное состояние пациента. Таким образом, на фоне применения препарата «Витрокап» была выявлена тенденция к улучшению состояния пациентов с деструкцией стекловидного тела не только по субъективным, но и по объективным данным.
Ключевые слова: «Витрокап»; деструкция стекловидного тела; эхография глаза (А-, В-сканирование); тест MMPI; личностные особенности.
Деструкция стекловидного тела (ДСТ) на сегодняшний день — одно из самых распространённых состояний, приводящих пациентов на приём к офтальмологу. Жалобы на плавающие мушки беспокоят пациентов обоих полов и практически всех возрастов.
В настоящее время под деструкцией стекло- видного тела (СТ) подразумевают возрастное изменение его биохимической и анатомической структурной организации.
Установлено, что в процессе заболевания уменьшается содержание воды в СТ и соотношение основного вещества к волокнам. Показатель этого соотношения уменьшается как за счёт нарастания содержания коллагена, так и в результате снижения содержания гиалуроновой кислоты. Одновременно изменяются физико-химические свойства коллагена (увеличивается число и прочность внутри-и межмолекулярных поперечных связей, снижается эластичность и способность к набуханию, развивается резистентность к коллагеназе и т. д.), повышается структурная стабильность коллагеновых волокон. Следует помнить, что старение коллагена in vivo — это своеобразный итог протекающих в организме метаболических процессов, влияющих на его молекулярную структуру [1].
До настоящего времени основной рекомендацией врача пациенту с ДСТ является совет постепенно адаптироваться к своему состоянию. Многих пациентов данная рекомендация не удовлетворяет, и они тревожатся из-за отсутствия лечения. В связи с этим продолжает оставаться актуальным поиск препарата, влияющего на структуру СТ.
В России с 2014 г. зарегистрирован препарат «Витрокап» (Ebiga-VISION, Германия), действие которого направлено на лечение ДСТ. Производитель указывает на наличие в его составе комбинации гесперидина, который способствует укреплению стенок кровеносных сосудов и снижению их проницаемости, и проантоцианидинов, проявляющих антиоксидантную активность. В составе препарата также входят витамин С и незаменимая аминокислота L-лизин, которые участвуют в метаболической стабилизации коллагеновых волокон и гиалуроновой кислоты как во всём организме, так и в глазах.
Ведущие действующие вещества препарата — L-лизин (125 мг в 1 капсуле) и L-аскорбиновая кислота (40 мг в 1 капсуле), в отсутствие которых нарушается процесс гидроксилирования коллагена, вследствие чего не могут образовываться нормальные по структуре волокна [2].
В зарубежной литературе имеются единичные работы по оценке эффективности «Витрокапа» при ДСТ [3]. В нашей стране подобных исследований не проводилось. Кроме этого, мы обратили внимание, что на субъективный уровень здоровья и особенности реагирования на наличие помутнений в СТ оказывают влияние определённые характеристики структуры личности. Это предположение мы оценили у пациентов с ДСТ, используя одну из наиболее распространённых в РФ и за рубежом психодиагностических методик.
Цель исследования заключалась в оценке клинической эффективности препарата «Витрокап» у пациентов с ДСТ, а также анализе психологических особенностей лиц с жалобами на мушки перед глазами.
Материал и методы
В исследование были включены 32 пациента, 16 из которых составили основную группу (5 мужчин и 11 женщин в возрасте от 37 до 57 лет). Они предъявляли жалобы на плавающие мушки, паутину, яичные желтки, сетку, пауков перед гла- зами, возникшие или усилившиеся за последние 1−6 месяцев. Все пациенты были направлены в консультативно-диагностическое отделение офтальмологии № 1 СПб ГБУЗ ГМПБ № 2 на ультразвуковое В-сканирование.
Из исследования были исключены пациенты с какими-либо другими офтальмологическими заболеваниями, а также пациенты, применявшие препараты общей соматической направленности. В группу контроля вошли пациенты, у которых было выявлено умеренное количество помутнений в СТ по В-сканированию, но активных жалоб на них они не предъявляли. Пациенты основной группы получали препарат «Витрокап» по схеме: 1 капсула1 раз в день в течение трёх месяцев, в группе контроля за период динамического наблюдения (3 мес.) препарат не назначали. Так как жалобы на помутнения у пациентов этой группы были ведущими, мы проанализировали их характер до и после курса препарата «Витрокап». Нами была разработана условная шкала зависимости уровня комфорта зрения от основной
жалобы — от одного до четырёх, где:
1 — дискомфорт («не могу работать, дайте больничный»);
2 — «помутнения вижу каждый день, мешают во время активной зрительной работы»;
3 — «помутнения вижу, замечаю изредка»;
4 — «помутнения не вижу».
Оценивали также динамику жалоб у пациентов обеих групп по категориям: «нет или умень- шились» — I, «сохраняются» — II.
Всем пациентам до и после лечения проводили стандартизированную эхографию на приборе Tomey UD-8000 датчиком с частотой 15 МГц, представляющую собой сочетание ультразвуко- вого исследования в А- и В-режимах.
Технические характеристики датчика, такие как усиление, чувствительность (TG 42−55 dB) и динамический диапазон (DR40−58 Db) эхосиг- нала, подбирали для каждого пациента индивидуально и не изменялипри повторном осмотре.
В режиме В-сканирования на двухмерном поперечном изображении глазного яблока анализировали топографические (расположение) и качественные (отражающая способность) ха- рактеристики помутнений.
Топографически оценивали зону максимальной концентрации помутнений, чаще всего в нижних отделах СТ.
В-сканограмма была дополнена одновременным изображением вектора, обозначающего по- зицию А-сканограммы — одномерного изображения в координатах время — амплитуда.
При интерпретации А-сканограммы оценивали количество эхопиков, соответствующих числу видимыхпомутнений СТ на В-сканограмме, а также высоту и силу эхосигнала помутнений — параметр, который коррелирует с их гистологическим строением.
С согласия пациента проводили анонимное тестирование по Миннесотскому многофазному личностному тесту (ММPI). ММPI — это тест анкетного типа (McKinley, Hathaway, 1948, 1954), адаптированный в оответствии с целями исследования путём выделения вопросов для оценки личностных особенностей, обусловливающих эмоциональное реагирование и поведенческие реакции личности в ответ на возникшую стрессовую ситуацию, в данном случае появление зрительного дискомфорта [4]. Для тестирования были использованы шкалы, отражающие уровень невротизации: 1 — выявляет сверхконтроль; 3 — оценивает эмоциональную лабильность; 7 — анализирует тревожность, а также шкала К (шкала коррекции) — для оценки искаже- ния результатов по причине высокого самоконтроля или защитных реакций по типу вытеснения.
По данным литературы, тест ММPI широко используются с целью выявления общей дисгармонии в структуре личности и акцентуаций характера при различной патологии, в том числе сердечно-сосу- дистых заболеваниях [5], язвенной болезни желуд- ка [6], желчнокаменной болезни [7], заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц [8]. Сведений о его применении при оф- тальмологических заболеваниях в литературе мы не нашли.
Из исследования были исключены пациенты с какими-либо другими офтальмологическими заболеваниями, а также пациенты, применявшие препараты общей соматической направленности. В группу контроля вошли пациенты, у которых было выявлено умеренное количество помутнений в СТ по В-сканированию, но активных жалоб на них они не предъявляли. Пациенты основной группы получали препарат «Витрокап» по схеме: 1 капсула1 раз в день в течение трёх месяцев, в группе контроля за период динамического наблюдения (3 мес.) препарат не назначали. Так как жалобы на помутнения у пациентов этой группы были ведущими, мы проанализировали их характер до и после курса препарата «Витрокап». Нами была разработана условная шкала зависимости уровня комфорта зрения от основной
жалобы — от одного до четырёх, где:
1 — дискомфорт («не могу работать, дайте больничный»);
2 — «помутнения вижу каждый день, мешают во время активной зрительной работы»;
3 — «помутнения вижу, замечаю изредка»;
4 — «помутнения не вижу».
Оценивали также динамику жалоб у пациентов обеих групп по категориям: «нет или умень- шились» — I, «сохраняются» — II.
Всем пациентам до и после лечения проводили стандартизированную эхографию на приборе Tomey UD-8000 датчиком с частотой 15 МГц, представляющую собой сочетание ультразвуко- вого исследования в А- и В-режимах.
Технические характеристики датчика, такие как усиление, чувствительность (TG 42−55 dB) и динамический диапазон (DR40−58 Db) эхосиг- нала, подбирали для каждого пациента индивидуально и не изменялипри повторном осмотре.
В режиме В-сканирования на двухмерном поперечном изображении глазного яблока анализировали топографические (расположение) и качественные (отражающая способность) ха- рактеристики помутнений.
Топографически оценивали зону максимальной концентрации помутнений, чаще всего в нижних отделах СТ.
В-сканограмма была дополнена одновременным изображением вектора, обозначающего по- зицию А-сканограммы — одномерного изображения в координатах время — амплитуда.
При интерпретации А-сканограммы оценивали количество эхопиков, соответствующих числу видимыхпомутнений СТ на В-сканограмме, а также высоту и силу эхосигнала помутнений — параметр, который коррелирует с их гистологическим строением.
С согласия пациента проводили анонимное тестирование по Миннесотскому многофазному личностному тесту (ММPI). ММPI — это тест анкетного типа (McKinley, Hathaway, 1948, 1954), адаптированный в оответствии с целями исследования путём выделения вопросов для оценки личностных особенностей, обусловливающих эмоциональное реагирование и поведенческие реакции личности в ответ на возникшую стрессовую ситуацию, в данном случае появление зрительного дискомфорта [4]. Для тестирования были использованы шкалы, отражающие уровень невротизации: 1 — выявляет сверхконтроль; 3 — оценивает эмоциональную лабильность; 7 — анализирует тревожность, а также шкала К (шкала коррекции) — для оценки искаже- ния результатов по причине высокого самоконтроля или защитных реакций по типу вытеснения.
По данным литературы, тест ММPI широко используются с целью выявления общей дисгармонии в структуре личности и акцентуаций характера при различной патологии, в том числе сердечно-сосу- дистых заболеваниях [5], язвенной болезни желуд- ка [6], желчнокаменной болезни [7], заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц [8]. Сведений о его применении при оф- тальмологических заболеваниях в литературе мы не нашли.
Результаты
На основании анализа жалоб по условной шкале уровня комфорта зрения после прохождения курса лечения препаратом «Витрокап»
Рис. 1. Динамика уровня комфорта зрения пациентов основной и контрольной групп
Рис. 3. A- и B-сканирование пациентки П. при первичномоб- ращении. В-скан:в поперечной проекции по меридиану 6 ч — умеренное количество помутнений в стекловидном теле. А-скан: 21 пик низкой эхогенности
Рис. 5. A- и B-сканирование пациентки П. после курса препа- рата «Витрокап». В-скан: поперечная проекция по ме- ридиану 6 ч, умеренное количество помутнений в сте- кловидном теле. А-скан: 12 пиков низкой эхогенности
Рис. 6. A- и B-сканирование пациенткиР. после курса пре- парата «Витрокап». В-скан: аксиальная горизонталь- ная проекция, количество помутнений в стекловидном
теле уменьшилось. А-скан: 3 пика низкой эхогенности
Поделиться
Другие исследования